Hormonální antikoncepce: Léčba akné mírného stupně

Státní ústav pro kontrolu léčiv schválil v listopadu 2006 u přípravku Belara (hormonální antikoncepce obsahující 30 µg ethinylestradiolu (EE) a 2,0 mg chlormadinon acetátu (CMA) další indikaci:

Léčba akné mírného stupně u žen, u kterých selhala běžně užívaná lokální terapie a není u nich kontraindikováno užívání perorální antikoncepce.

Belara díky chlormadinon acetátu, který patří mezi nejšetrnější progestiny s antiandrogenním působením, příznivě ovlivňuje stav pleti a vlasů, je velmi spolehlivá (Pearl index 0,04). Je dobře snášena, udržuje menstruační cyklus, je metabolicky neutrální, neovlivňuje náladu a libido.

Pro uživatelku hormonální antikoncepce je důležité, aby byl zvolený přípravek nejen spolehlivý, ale aby také nevyvolával tzv. minoritní nežádoucí účinky, například hmotnostní přírůstky, zvýšenou činnost mazových žláz, která vede ke zhoršení pleti nebo výskytu akné či maštění vlasů.

Požadavky na kombinovanou hormonální antikoncepci, která by byla prosta všech nežádoucích účinků, jsou stále častější. Takový přípravek zatím samozřejmě neexistuje, i když nežádoucí účinky současných kontracepčních přípravků se klinicky neprojevují. Přesto je možno poukázat na progestiny, které jsou maximálně dostupné, šetrné a fyziologické funkce organismu uživatelky ovlivňují minimálně. Naopak uživatelce nabízí další tzv. nonkontracepční benefity jako pozitivní vliv na pleť a vlasy díky svému antiandrogenním působení. Jedním z nich je chlormadinon acetát.

Boj s akné

V dospívání postihuje více než 90 % jedinců, ale týká se i dospělých. Podle různých literárních údajů bychom její projevy našli u 5 až 40 % žen po třicátém roce.

Akné se vyskytuje pouze u člověka. Za jeho vznik zodpovídá několik faktorů:

• zvýšená činnost mazových žláz, projevující se zvýšenou tvorbou mazu

• porucha rohovění kolem ústí mazových žláz s hromaděním mazu

• pomnožení bakterií ve vývodech žlázek

Zvýšená tvorba rohoviny v ústí vývodů mazových žláz (porucha rohovění) žlázu uzavře, a tím je zabráněno úniku mazu na povrch kůže, vzniká černá tečka – uhřík (komedo). Poté dochází uvnitř žláz k pomnožení bakterií, které jsou v malém množství v kůži běžně přítomné. Bakterie produkují enzymy, které mění vlastnosti kožního mazu, tak že se v něm vytvářejí volné mastné kyseliny, jež vedou k vyvolání zánětlivého procesu a ke vzniku zánětlivých až hnisajících pupínků, uzlíků, popř. větších hrbolů a abscesů.

Domácí léčba

Pokud se jedná o ojedinělé pupínky, pak se můžeme pokusit o domácí terapii, při níž používáme volně prodejné speciální přípravky. Základem je pravidelná péče o pleť, každodenní ranní a večerní šetrné čištění nemastnými mléky či gely a dočištění vhodnou pleťovou vodou a antibakteriálním mýdlem.

Odborná léčba

Lokální léčba spočívá v ošetření pokožky léčebnými přípravky (většinou pouze na předpis), například deriváty vitaminu A, benzoylperoxidem, antibiotiky ve formě roztoku, gelu, krému či masti.

Celková léčba - bývá velmi často nevyhnutelným a v mnohých případech elegantním řešením. Lékař může doporučit užívání antibiotik. U dospívajících dívek, které mají již pravidelný menstruační cyklus, lze z léčebných důvodů využít pozitivního účinku kombinovaných hormonálních přípravků, které blokují působení androgenů v kůži. Obvykle jde antikoncepční přípravky obsahující gestagen s antiandrogenními účinky (například s chlormadinon acetátem).

Isotretinoin je vyhrazen pro nejtěžší formy akné. Je určen i pro chlapce. Pokud jej užívají dívky, je nutné aby se pečlivě chránily v době léčby a minimálně dva měsíce po jejím ukončení před těhotenstvím (optimálně hormonálními přípravky). Isotretinoin může způsobit poškození plodu.

V mnoha případech, a je to obvykle žádoucí, kombinujeme léčbu lokální i celkovou.

K zlepšení stavu pleti můžeme využít další tzv. doplňkové metody. K nim patří psychoterapie (stres zhoršuje akné), chirurgické ošetření větších pupínků a abscesů, případně injekce účinných látek přímo do zanícené žlázky. V poslední době se používá i světloléčba (červené světlo 630 nm).

Pokud už pleť nese známky proběhlého onemocnění ve formě jizviček, pak lze kůži "vyžehlit" výkonným laserem. Dalším projevům akné je však žádoucí předcházet správným ošetřením a léčbou.