U žen se riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění zvyšuje od 35 let věku. Tepny žen poškozuje z hlediska tradičních rizikových faktorů více než tepny mužů kouření, cukrovka a lipidy zvané triglyceridy. Nejvíce přijímaným vysvětlením rozdílů mezi muži a ženami jsou ženské pohlavní hormony.

 

Evolučně bylo jednou z jejich úloh výhodné zvýšení krevní srážlivosti, tedy snížení pravděpodobnosti vykrvácení při porodu, případně při silném menstruačním krvácení. Tato původní výhoda se však s prodlužujícím se věkem žen stává rizikovou, a pokud je porušená vnitřní část tepenné či žilní stěny, může přispět i k život ohrožujícím komplikacím.

Proč by měly ženy ve věku 35+ upřít pozornost na svoje kardiovaskulární zdraví / Depositphotos.com

K hlavním rizikovým faktorům tepenných onemocnění patří kouření, diabetes mellitus (cukrovka), hypertenze (vysoký krevní tlak) a poruchy látkové výměny lipidů (vysoký cholesterol). Hlavní rizikové faktory žilních onemocnění, konkrétně žilní trombózy (sraženiny v žilách), jsou kouření, nadváha, poranění a snížená pohyblivost, nádorová onemocnění a zřejmě i vyšší koncentrace ženských pohlavních hormonů (estrogenů) v těhotenství či hormonální změny související s užíváním hormonální antikoncepce. V současnosti hrají významnou roli také psychosociální aspekty působící jak přímo (vyvoláním reakcí), tak nepřímo (snižováním spolupráce při léčbě, ignorováním známých rizikových faktorů). Zahrnují jednak emoční stavy (depresi, úzkost, hostilitu, vztek), jednak chronické stresory (nízký socioekonomický status, stres v práci nebo manželství).

Z hlediska tepen je hlavním rizikem přítomnost aterosklerotického plátu (usazenin tuků a dalších látek) – při porušení jeho povrchu uvnitř tepny dochází k velmi rychlému vzniku krevní sraženiny. To může mít za následek například, že velmi rychlý uzávěr srdeční tepny, která má průměr 2 milimetry, způsobí smrt postižené ženy srdečním infarktem. Podobným mechanismem při uzávěru tepny zásobující mozek může dojít k trvalému ochrnutí. 

I když procesy v tepnách a žilách jsou do určité míry odlišné, byl prokázán i vztah mezi aterosklerotickým postižením a žilními trombózami – řada rizikových faktorů je pro onemocnění tepen i žil společná. Zatímco aterosklerotické postižení není v reprodukčním věku příliš časté (výjimkou jsou diabetičky a kuřačky), žilní onemocnění jsou častější i u mladších žen a často zde hraje roli také vrozená rodinná dispozice včetně přítomnosti rozsáhlých žilních varikosit (křečových žil) na dolních končetinách. 

Role hormonů v kardiovaskulárním zdraví žen

Kromě rozdílného vlivu již známých rizikových faktorů mají ženy i specifika, která mohou ovlivnit jejich kardiovaskulární systém. Rizikové faktory se liší především přítomností a kolísáním ženských pohlavních hormonů, a to v rámci menstruačního cyklu, těhotenství nebo menopauzy. Mezi specifické rizikové faktory patří předčasný porod, hypertenzní onemocnění v těhotenství, gestační diabetes, přetrvávající zvýšená tělesná hmotnost po těhotenství.

V souvislosti s riziky kardiovaskulárních onemocnění je často diskutována hormonální antikoncepce jako spouštěč závažnějších kardiovaskulárních příhod. Nicméně lze tvrdit, že pokud není přítomno aterosklerotické poškození tepen ani závažné onemocnění žilního systému, je hormonální antikoncepce bezpečná. Výskyt kardiovaskulárních onemocnění spojených s hormonální antikoncepcí v absolutních číslech je i v tom nejširším pojetí obecně velmi malý. Kromě výběru vhodné antikoncepce je však pro její bezpečné užívání velmi důležitá dlouhodobá absence všech rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění: kouření, nadváhy, snížené pohybové aktivity, vysokého krevního tlaku a zvýšených krevních koncentrací krevních tuků a cukrů. Optimální stav rizikových faktorů uvádí následující tabulka.

Tabulka: Ideální stav ovlivnitelných rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění u žen (nejen) z hlediska podávání hormonální antikoncepce

zdroj tabulky / Kardiocentrum IKEM 

Zdroj: článek vznikl ve spolupráci s Prof. MUDr. Janem Piťhou, CSc., FIUA , zástupcem přednosty Kardiocentra IKEM pro program angiologie, Kliniky kardiologie IKEM, vedoucím Laboratoře pro výzkum aterosklerózy IKEM, Praha