Očkování proti pneumokokovým nákazám (vakcínou Prevenar) je u rizikových skupin dětí podle nové vyhlášky hrazeno státem

Od 1.ledna 2007 platí nová vyhláška o očkování. Významnou novinkou v této vyhlášce je zařazení pravidelného očkování proti pneumokokovým nákazám skupiny dětí s indikacemi definovanými ve vyhlášce.

Nová vyhláška č. 537/2006 Sb. o očkování proti infekčním nemocem, která vstoupila v platnost k 1. lednu 2007 nově ukládá pravidelné očkování proti pneumokokovým nákazám tzv. rizikových dětí. Stát tedy hradí od počátku tohoto roku celé schéma očkování proti pneumokokovým nákazám konjugovanou pneumokokovou vakcínou Prevenar u dětí do 5 let věku, které spadají do rizikových skupin.

Do rizikové skupiny patří např. děti se sníženou imunitou, s onemocněním sleziny, po transplantacích, s chronickým plicním onemocněním (např. astma, opakované bronchitidy) i děti, které prodělaly meningitidu (zánět mozkových blan). Velkou skupinu dětí, které tato vyhláška zahrnuje, jsou děti, které prodělaly čtyři a více zánětů středního ucha (přesný seznam indikací je uveden dále).

Vyhláška ukládá rizikové děti očkovat.

Maminky se mohou informovat a zažádat si o očkování u svého dětského lékaře, který vakcínu objedná a dítě naočkuje.

Na preventivní očkování zdravých dětí, které je velmi vhodné, se mohou rodiče informovat taktéž u svého pediatra.

Cena vakcíny Prevenaru je maximálně do 1.954 Kč za jednu dávku.

V rámci preventivní péče přispívají různé pojišťovny na Prevenar v rámci svých programů až do výše 1.500 Kč. Více informací u jednotlivých pojišťoven:

Vojenská ZP: Novým pojištěncům VoZP ČR se poskytuje příspěvek do výše 1000,– Kč, který je využitelný v prvních třech měsících trvání pojistného vztahu na úhradu nákladů prevence zdraví a zdravotní péče.

Oborová ZP: Na očkování zdravých dětí do 5 let věku poskytuje pojišťovna finanční příspěvek z Fondu prevence do výše 1.000 Kč.

Metal Aliance: přispívá na Prevenar až do 1.500 Kč celé očkovací schéma. Zařazeno do preventivního programu pro všechny děti do 2 let věku.

ZP Ministerstva Vnitra: poskytuje příspěvek z fondu prevence do maximální výše 500,- Kč.

Co jsou to pneumokoky a jaká onemocnění vyvolávají?

Prof. MUDr. Jan Janda, CSc.,MUDr. Marta Šimůnková

Pneumokok (Streptococcus pneumoniae) je bakterie, u které je v současné době možno určit více než 90 sérotypů. Z tohoto velkého množství je ale jen část tzv. invazivních kmenů, které jsou schopné vyvolat těžká, život ohrožující onemocnění. (Nejčastější kmeny vyvolávající v Evropě a severní Americe invazivní pneumokoková onemocnění jsou sérotypy 14, 6, 19, 3, 23, 1, 9, 4, a 8. Ty tvoří asi 65 % všech izolovaných pneumokoků.)

Pneumokoky se vyskytují běžně na sliznicích horních dýchacích cest, většinou jde o neinvazivní typy. Běžně se šíří blízkým kontaktem kapénkovou infekcí, zdrojem mohou být i zdraví jedinci - nosiči. Vyšší výskyt nosičství je v dětských kolektivech.

Invazivní typy pneumokoků často vyvolávají u dětí záněty středouší (otitis acuta, chronica), vedlejších dutin (sinusitis acuta, chronica). Mohou však způsobit i vážnější onemocnění – pneumonie (zápal plic), meningitidu (zánět mozkových blan) nebo i akutně probíhající septická onemocnění (infekce, která postihuje více orgánů). Vážné infekce v tom případě nazýváme invazivní pneumokoková onemocnění.

Pneumokoky (invazivní typy) mohou být nebezpečné zejména pro děti do dvou let, seniory nad 65 let a chronicky nemocné jedince.

Klinické formy pneumokokových onemocnění:

Neinvazivní formy infekce

Zánět středního ucha (otitis media)

Pneumokoky jsou nejčastějším vyvolavatelem zánětů středouší. I když toto onemocnění u dětí nepatří většinou mezi život ohrožující, nese sebou riziko zhoršení sluchu. Méně známý je ale fakt, že u dětí se na tomto podkladě významně opožďuje rozvoj řečových schopností.

Ročně např. navštíví ORL ambulance v USA cca 20 milionů dětí, u dětí s chronickým zánětem středního ucha je provedeno více než půl milionu operací ušního bubínku (tympanostomie). Široké použití antibiotik u dětských otitid vede často k selekci tzv. rezistentních kmenů pneumokoků, které jsou odolné vůči antibiotikům. Rizikovým faktorem jsou chronické záněty středouší, komplikované zánětem „bradavkového výčnělku“, mastoitidou, který je nebezpečný dalším šířením infekce do mozku. Další riziko představují úrazy hlavy, které mohou vést ke vzniku zánětu mozkových blan na podkladě chronického zánětu středouší.

Náklady spojené s léčbou a diagnostikou zánětů středního ucha v USA se odhadují na dolní hranicí 2 miliardy dolarů, ale mohou být až dvojnásobné!

Zánět vedlejších nosních dutin (u větších dětí a dospělých), který vyžaduje léčbu antibiotiky, resp. při chronickém průběhu i chirurgické řešení.

Invazivní formy

Záněty plic (pneumonie)

Pneumonie vyvolané pneumokoky jsou u dětí bohužel stále velkým problémem v rozvojových zemích, ale nejsou žádnou vzácností ani ve vyspělých státech. Závažnou komplikací bývá empyém – hnisavý výpotek v pohrudniční dutině. Ten vyžaduje hrudní drenáž a dlouhodobé podávání antibiotik. Může vyústit ve změny povrchu plic, vyžadující další chirurgický zákrok. Odborné studie upozorňují na stoupající počet komplikovaných zápalů plic, kdy se u dětí objevují komplikace (atelektázy = „splasknutí plíce“ a empyému).

Zánět mozkových blan (meningitis)

Akutní bakteriální záněty mozkových blan mají stále i v zemích, kde je široká dostupnost antibiotik, za následek vysokou úmrtnost a děti, které přežijí, mají často trvalé následky. Mimo novorozenecký věk jsou dnes v zemích, kde se očkuje proti hemofilovi, nejčastějšími vyvolavateli zánětu mozkových blan pneumokoky. Pneumokokové záněty mozkových blan patří mezi obávané infekce u kojenců a batolat, vyskytují se ale i u starších pacientů. Rychlý průběh s těžkým postižením centrálního nervového systému má za následek i dnes vysokou úmrtnost, okolo 10 – 20 %, děti, které přežijí, mají často trvalé následky (opoždění ve vývoji, záchvatovitá onemocnění, poruchy sluchu).

Další invazivní onemocnění, která mohou pneumokoky vyvolat:

Pokud se rozšíří infekce v důsledku rychlého množení pneumokoků v organismu, pak se jedná o sepsi („infekci krve“) s postižením a tvorbou infekčních ložisek v dalších orgánech:

• celulitidu (infekce měkkých tkání)

• osteomyelitidu (infekce kostí)

• artritidu (infekce kloubů)

Klinické studie dokládají, že děti do 2 let jsou nejvíce ohroženy rizikem pneumokokového onemocnění; zvýšené riziko pak přetrvává u dětí až do 10 let. Mezi dětmi se choroba může snadno šířit - kýcháním, kontaktem rukou a ústy. Kolektivní zařízení, jako jsou například mateřské školky, mohou dále riziko vzniku pneumokokového onemocnění dítěte zvyšovat.

Užívání antibiotik zvyšuje odolnost pneumokoků proti těmto lékům.

Odborná literatura: http://www.babinet.cz/zobraz.php?2874