Základem pro fyzické i duševní zdraví dětí na celý život je dostatek kvalitního spánku. Poruchy spánku u dětí s nočním pomočováním (enurézou) zmírňuje, a přispívá tak ke zdravému spánku rozpustný desmopresin¹⁾, jak ukázala nová studie²⁾, jejíž výsledky byly představeny na podzim loňského roku v Londýně.

Pomočování je u dětí časté. Pomočuje se 15-30 % pětiletých dětí, chlapci častěji než dívky. Podle hlášení obvodních lékařů z Velké Británie došlo za posledních 10 let ke zvýšení počtu dětí s pomočováním o 30 %. Ukazuje se, že enuréza není tak bezvýznamná a benigní záležitost, za jakou byla považována dříve. Bylo zjištěno, že u zhruba desetiny pětiletých enuretiků přetrvává enuréza do dospělosti (v dospělém věku se pomočuje 0,5-3 % populace). Zejména děti s těžkou formou enurézy, které se v pěti letech pomočují každou noc,

mají špatnou prognózu, 40 % z nich se pomočuje i v dospělosti. „Tyto děti a mladí dospělí jsou depresivní, mají nízké sebevědomí, žijí v permanentním stresu, izolováni od spolužáků
i vrstevníků a v některých případech trpí závažnými problémy a konflikty s rodiči.
Úspěšná léčba enurézy znamená také úpravu poruchy spánku, ústup příznaků syndromu hyperaktivity s poruchou pozornosti (ADHD syndromu), zlepšení kognitivních funkcí
a školního prospěchu,“ říká doc. MUDr. Jiří Dušek, CSc., vedoucí oddělení dětské nefrologie na Pediatrické klinice FN Motol v Praze.

Výsledky nové prospektivní studie provedené na 30 dětech ve věku 6 až 16 let odhalily, že léčba desmopresinem, tabletou rozpustnou v ústech, zmírňuje u dětí s noční pomočováním periodické pohyby končetin ve spánku (PLMS, opakované pohyby typicky dolních končetin, které souvisí s poruchou normálních spánkových vzorů). Děti zařazené do této studie měly diagnostikovanou enurézu podle kritérií Mezinárodní společnosti pro dětskou kontinenci (ICCS) a prodělávaly minimálně čtyři noční pomočení během sedmi dnů. Při prvotním vyšetření byly u 87 % dětí zaznamenány poruchy spánku naměřené polysomnograficky (záznamem biofyziologických změn, ke kterým dochází během spánku). Tyto děti prodělaly více než pět periodických pohybů končetin za jednu hodinu spánku.

Výsledky po šesti měsících ukázaly výrazné zlepšení ve výskytu enurézy (ke zmírnění došlo u 76 % dětí) a silnou souvislost antidiuretického účinku rozpustného desmopresinu se zmírněním PLMS u enuretiků (ke zmírnění PLMS došlo u 90 % dětí zařazených do studie). Tato prospektivní studie pokračuje, s cílem zhodnotit přínos rozpustného desmopresinu pro spánek, kvalitu života, sebevědomí (výsledky jsou očekávány během letošního roku). Johan Vande Walle, vedoucí Oddělení dětské nefrologie v Univerzitní nemocnici v Ghentu v Belgii, vysvětluje: „zjištěná data naznačují, že efektivní léčbou enurézy můžeme zlepšit kvalitu spánku, která je pro vývoj dítěte tak důležitá. Během pokračování studie budeme zkoumat dopad léčby desmopresinem na kvalitu života a každodenní fungování.“

²⁾ Výsledky studie byly představeny 12. října 2012 na prvním Sloučeném kongresu Mezinárodní společnosti pro dětskou kontinenci (ICCS), Vzdělávání a zdrojů pro zlepšení dětské kontinence (ERIC) a Britské společnosti pediatrické urologie (BAPU) v Londýně.

Doc. Dušek z pražské Pediatrické kliniky FN Motol k tomu dodává: „dalším argumentem pro léčbu je, že klinické projevy enurézy se zhoršují se stoupajícím věkem postiženého. Zatímco každou noc se pomočují pouze 14,3 % pětiletých dětí, devatenáctiletých enuretiků se pomočí každou noc 48,3 %. Začátkem léčby, kterou je možné zahájit po provedení základního neinvazivního vyšetření, jsou u všech dětí režimová opatření. Desmopresin sníží významným způsobem produkci moči v průběhu noci. Podle ICCS z roku 2012 existují pouze dva prostředky pro léčbu enurézy, které získaly nejvyšší stupeň doporučení a úroveň důkazu o jejich účinnosti. Desmopresin je jeden z nich. Vzhledem k tomu, že snižuje noční tvorbu moči, nabízí se jako lék první volby pacientů, kteří mají nadměrnou produkci moči v noci.“

Více informací o enuréze najdete na www.nocvsuchu.cz.