Využila jsem možnosti nechat si v rámci bonusové akce VZP proplatit mamografii v termínu mezi dvěma řádnými vyšetřeními, tedy už po roce. Na základě mamografie mne ale poslali na sono a to chtěli také zaplatit. Proplatí mi pojišťovna nejen mamografii, ale i sono? Byl vůbec tento postup oprávněný?

ODPOVĚĎ:

Ano, Všeobecná zdravotní pojišťovna vám v takovém případě proplatí nejen provedené mamografické vyšetření, ale také navazující vyšetření sonografické. Celková možná výše příspěvku 1 500 Kč jistě pokryje obojí vzhledem k tomu, že podle dostupných informací mamografie obvykle stojí 500–800 Kč a sono 250-400 Kč. Na dokladu jen musí být uvedeno, že se jedná o ultrasonografii (ultrazvukové vyšetření) prsou.

V rámci bonusového programu Zdravý život VZP proplácí do výše 1 500 Kč až do 30. listopadu 2013 preventivní mamografii a ultrasonografii prsou, provedené v souladu s ministerským Doporučeným standardem pro poskytování screeningu karcinomu prsu. Zde je uvedeno, že screeningovou mamografii lze provést ve screeningovém centru také na vlastní žádost pacientky, a to od 40. roku věku, přičemž interval by neměl být kratší než 1 rok. Při preventivním vyšetřeni ženy mladší než 40 let věku se provádí ultrasonografie. Vyšetřeni na vlastní žádost nejsou hrazena z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

Pokud je však vyšetření indikované lékařem, což sonografické dovyšetření po mamografii bylo, tak by mělo být hrazeno zdravotní pojišťovnou. Indikovat další potřebná doplňující vyšetření lékař screeningového centra smí, takže byly splněny všechny náležitosti k úhradě z veřejného zdravotního pojištění. Jinak řečeno: to, že jste doplňující sonografické vyšetření musela zaplatit, nebyl správný postup. Mělo být vykázáno k úhradě pojišťovně. Nyní tedy máte dvě možnosti – buď požádat screeningové centrum o vrácení zaplacené částky, nebo si nechat proplatit i platební doklad na sono vyšetření prsou od pojišťovny.

Více o bonusovém programu Zdravý život, který vyjma mamografie končí 31. 7. 2013, se dočtete na webových stránkách Všeobecné zdravotní pojišťovny www.vzp.cz/zdravy-zivot-bonus.